陈妍洁医生的科普号

04 食管pH阻抗监测 大部分到三级及以上医院就诊的患者，可能大部分都是PPI治疗效果不理想的，对于这样的患者，应该怎样进行诊断呢？一定要做反流的pH阻抗监测。食管pH阻抗监测可了解食管内pH值的动态变化，是诊断是否存在胃食管反流的定性和定量的检查方法。但是实施pH阻抗监测要将管子插入到患者的食管中，它是有创的，会令患者感觉不适，从而减少引起酸反流的日常活动，因此增加假阴性率。另外，患者的反流症状并不是每天恒定的，影响检测的准确性和敏感性。 05 高分辨率测压（HRM） 除了进行pH阻抗监测以外，需要了解患者是否有引起反流的基础？抗反流屏障功能如何？因此需要食管高分辨率测压帮助我们回答。HRM能很好地评价抗反流屏障，即胃食管连接部位抗反流的功能，胃食管连接高压袋有没有分离，以及食管下端的清除功能。如果有这些异常，说明患者有反流的基础，患GERD的概率相对更高。 总的来说，GERD病程多呈慢性复发性，临床表现复杂多样，不典型病例可能被漏诊、误诊，所以说在临床上要结合多种诊断方法，具体情况具体分析，才能确诊疾病类型。

幽门螺杆菌从来都不会大张旗鼓的告诉你“我来了”，但是我们还是可以从各种蛛丝马迹里发现它的存在，所以如果你发现有以下情况，很可能它已经“不请自来”了。1.幽门螺杆菌的脚步很轻，自己来时不会引起明显症状单纯感染幽门螺杆菌一般不会有明显的症状，但也可能会留下“蛛丝马迹”，比如“口气”。以往我们会把口腔异味归咎于吃了刺激性食物，可做了口腔清洁后，仍无法排除这种异味，假如出现了这种情况，你有可能已经感染了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染会出现“口气”，是因为它可以在牙菌斑中生存，而牙菌斑并不能被简单的口腔清洁完全消除。2.以下症状可能由幽门螺杆菌感染间接导致，不能忽视大多数幽门螺杆菌感染患者没有明显的症状，但幽门螺杆菌感染可以导致慢性胃炎、消化道溃疡等疾病，进而出现上腹痛、腹胀、反酸、餐后饱胀、早饱等症状。所以“原因的原因还是原因”，当存在以上症状时要及时去医院就诊，并进行幽门螺杆菌检测。大多数幽门螺杆菌感染的患者无明显症状，患者多因为慢性胃炎和消化性溃疡等疾病就诊，一旦证实感染幽门螺杆菌要及时根除。参考文献：[1] 宋莉, 等. 实用口腔医学杂志. 2004; 20(5):633-635[2]计春燕, 等. 临床消化病杂志. 2003; 15(3):132-133[3]叶桂安, 等. 世界华人消化杂志. 2001; 9(5):593-595

幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一，我国幽门螺杆菌感染率约50%。且幽门螺杆菌感染危害严重，可引发多种疾病，严重影响生活质量。1.哪些人需要根除幽门螺杆菌？根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》：☆强烈推荐幽门螺杆菌阳性下列人群接受根除治疗 ·消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症) ·胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤☆推荐幽门螺杆菌阳性的下列人群接受根除治疗 ·慢性胃炎伴消化不良症状 ·慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 ·早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除 ·长期服用质子泵抑制剂 ·胃癌家族史 ·计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林) ·不明原因的缺铁性贫血 ·特发性血小板减少性紫癜 ·其它幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病) ·证实有幽门螺杆菌感染2.我感染了幽门螺杆菌，我的家人需要接受根除治疗吗？幽门螺杆菌是会传染的，传播途径有口-口、粪-口、胃-口等，幽门螺杆菌感染有家族聚集现象。家人之间互相夹菜，共用餐具等都会传播幽门螺杆菌。有研究发现，幽门螺杆菌感染者及密切接触的家庭成员共同接受根除治疗，明显提高幽门螺杆菌的根除率。所以如果家中有人感染了幽门螺杆菌，其它家庭成员可以去医院进行幽门螺杆菌检测，如果证实有幽门螺杆菌感染，可同时接受根除治疗。赶快来看一看，如果你是符合上述条件的人群，推荐接受幽门螺杆菌根除治疗！参考文献：[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017;37(06):364-378[2]蔡奇志, 蒋承霖. 临床荟萃. 2013; 28(12):1358-1360

胃食管反流病的诊疗方法1 内镜检查： 上消化道内镜作为诊断GERD的一线检查手段，具有直视、可进行组织活检、镜下微创治疗等优点，且对于合并有报警症状（如体重下降和黑便）的患者和并发症高危者，内镜检查有助于排除器质性病变。但对于那些无黏膜损伤的非糜烂性反流病，内镜检查很难诊断出来。所以内镜检查的特异性较好，但是阳性率只有20%~30%，并不高。 PPI试验： 烧心、反酸是诊断GERD的可靠症状，但上述症状并不敏感，对有典型GERD症状但无报警症状的患者可行PPI的经验性治疗，控制胃酸。假设患者的症状得到了缓解，即可确认是胃食管反流。PPI试验安全、简便、无创，较其他诊断方法更节省成本，对基层医院来说，可通过这种方法进行快速诊断，其敏感性和特异性在70%左右。缺点是异常酸反流并非GERD的唯一机制，部分患者烧心、反流可能与自主神经高敏感性相关，用药期间患者可能出现延迟反应或无反应，影响诊断的准确性。

内镜检查： 上消化道内镜作为诊断GERD的一线检查手段，具有直视、可进行组织活检、镜下微创治疗等优点，且对于合并有报警症状（如体重下降和黑便）的患者和并发症高危者，内镜检查有助于排除器质性病变。但对于那些无黏膜损伤的非糜烂性反流病，内镜检查很难诊断出来。所以内镜检查的特异性较好，但是阳性率只有20%~30%，并不高。 PPI试验： 烧心、反酸是诊断GERD的可靠症状，但上述症状并不敏感，对有典型GERD症状但无报警症状的患者可行PPI的经验性治疗，控制胃酸。假设患者的症状得到了缓解，即可确认是胃食管反流。PPI试验安全、简便、无创，较其他诊断方法更节省成本，对基层医院来说，可通过这种方法进行快速诊断，其敏感性和特异性在70%左右。缺点是异常酸反流并非GERD的唯一机制，部分患者烧心、反流可能与自主神经高敏感性相关，用药期间患者可能出现延迟反应或无反应，影响诊断的准确性。

胃食管反流病（GERD）是消化内科最为常见的慢性病之一，近年来发病率呈逐年上升趋势。在健康人群中进行流行病学调查，基于胃食管反流症状进行诊断，发现国内GERD的患病率为3.1%，且随着人民生活方式的改变，它的患病率还在增加。同时我们国家是一个器质性疾病特别是消化系统肿瘤患病率比较高的区域，对于那些出现烧心、反流、胸痛等症状的人群，与国外诊断不同的是，国内首先通过内镜进行初步确认。但是非糜烂性反流病在内镜下通常无黏膜损伤，内镜检查很难诊断出来。那么，对于这样的患者，应该怎样诊断其症状是否由反流引起的一直是摆在临床医生面前的问题。在没有实验室检查的情况下，典型的GERD可通过特征性的症状进行诊断，但必须排除呕吐、消化道出血、贫血、不明原因的消瘦和进行性吞咽困难等情况。胃食管反流症状问卷能客观评估患者症状，对GERD的诊断有较大帮助。目前应用最多的包括反流性疾病问卷（RDQ）和胃食管反流病问卷（GERDQ），但国内多项研究发现，诊断临界值与国外研究有差异，该评估工具是否需因地域、人种差异而定制不同的临界值标准需进一步验证。